[앞 면]

신 원 진 술 서 ※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하여 주시기 바랍니다.																				사 진 (3㎝×4㎝)
ⓛ 성 명			한글							② 주민등록 번 호
			한자
③ 등록기준지																⑥ 연 락 처	자 택 : 직 장 : 휴대폰 : E-mail :
④ 주 소
⑤ 직 장			직장명 : 소재지 :
⑦ 신 장			㎝					⑧ 체 중			㎏					⑨ 혈액형					형
⑩ 특 기													⑪ 취 미
⑫본인 및 배우자 재산							부동산 : 만원, 동산 : 만원
⑬ 정 당 및 사회단체 활동관계		단 체 명							기 간							직 책			활 동 내 용
									. . ~ . .
									. . ~ . .
병역	군 별			⑮ 병 과		⑯ 최종계급			⑰ 군 번			⑱ 기 간							⑲미필사유
												. . ~ . .
학력	⑳ 학 교 명					기 간						전공학과			학위				소 재 지
						. . ~ . .
						. . ~ . .
						. . ~ . .
						. . ~ . .
경력	기관 또는 업체명					기 간						직 책 (직급)						상벌관계 (일자)
						. . ~ . .
						. . ~ . .
						. . ~ . .
						. . ~ . .
						. . ~ . .

[뒷 면]

가족사항	관계	성 명	주민등록번호	최종학교명	직장명 및 직위	거주지
부모 배우자 자녀 형제 자매
배우자 부모
북한및해외 거주 가족 (3촌이내)
친교인물
이 내용은 사실과 다름이 없으며, 사실관계의 확인을 위하여「공공기관의 개인정보보호에 관한 법률」에 의하여 신원조사에 필요한 개인정보의 활용에 동의합니다. 2012 년 월 일 작 성 자 성 명 □ (서명 또는 날인)

작성예시 및 유의사항

[앞 면]

신 원 진 술 서 ※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하여 주시기 바랍니다.																				사 진 (3㎝×4㎝)
ⓛ 성 명			한글		홍 길 동					② 주민등록 번 호
			한자		洪 吉 東
③ 등록기준지			서울 동작구 오리2동 000-000													⑥ 연 락 처	자 택 : (062) 124-5678 직 장 : (062) 124-5678 휴대폰 : 010- 111 - 1234 E-mail : hij@hanmail.net
④ 주 소			서울 서대문구 신춘로2가 000-000 ( 3 통 3 반)
⑤ 직 장			직장명 : 경기 개발공사(주) 소재지 : 경기 수원 영통구 매탄동96
⑦ 신 장			175㎝					⑧ 체 중			70㎏					⑨ 혈액형					AB형
⑩ 특 기			축 구										⑪ 취 미			등 산
⑫본인 및 배우자 재산							부동산 : 일억오천만원, 동산 : 일천만원
⑬ 정 당 및 사회단체 활동관계		단 체 명							기 간							직 책			활 동 내 용
		해 당 없 음							. . ~ . .							해당없음			해당없음
									. . ~ . .
병역	군 별			⑮ 병 과		⑯ 최종계급			⑰ 군 번			⑱ 기 간							⑲미필사유
	육 군			보 병		병 장			1234567			‘01. 6.23 ～’03. 8.29							제2국민역, 병역면제, 연령미달, 입연연기중
학력	⑳ 학 교 명					기 간						전공학과			학위				소 재 지
	대한고등학교					‘88. 3. 4 ～ ’91. 2. 9													서울 서초구 삼도동
	대한교육대학교					‘91. 3. 4 ～ ’96. 2. 10						국어교육학과			학 사				서울 서초구 사도동
						. . ~ . .
						. . ~ . .
경력	기관 또는 업체명					기 간						직 책 (직급)						상벌관계 (일자)
	경기 개발공사(주)					2003.3.10~2005.12. 현재						사 원						해당없음
						. . ~ . .
						. . ~ . .
						. . ~ . .
						. . ~ . .

[뒷 면]

가족사항	관계	성 명	주민등록번호	최종학교명	직장명 및 직위	거주지
부모 배우자 자녀 형제 자매	부	홍철수		가나고등학교	농 업	서울 서대문구 신춘로2가 789-654
	모	박영희		다라고등학교	〃	〃
	형	홍길서		마바대학교	대한물산 대리	〃
	동생	홍길북		사아대학교	학 생	〃
배우자 부모			해당없음
북한및해외 거주 가족 (3촌이내)			해당없음
친교인물	친구	김하나		대한대학교	서울수목초등학교 교 사	서울 종로구 일월로1가 123
	친구	김나리		대한대학교	서울월화중학교 교 사	서울 서대문구 이월로2가 456
	선배	최대한		대한고등학교	(주)금토 과장	서울 동대문구 삼월로3가 789
이 내용은 사실과 다름이 없으며, 사실관계의 확인을 위하여「공공기관의 개인정보보호에 관한 법률」에 의하여 신원조사에 필요한 개인정보의 활용에 동의합니다. 2012년 월 일 작 성 자 성 명 홍 길 동 □ (서명 또는 날인)

	<유의사항>
① 신원조사를 위한 신원진술서 작성 및 제출은 보안업무처리규정에 의해 공무원으로 임용되기 전에 반드시 하도록 되어 있으므로 해당되는 모든 사항에 대하여 성실히 기재하여 주시기 바랍니다. ② 신원진술서는 4부를 작성합니다. ③ 양면인쇄가 원칙이나, 양면인쇄가 곤란한 경우 단면(2장)도 가능합니다. ④ 신원진술서에 사용되는 사진은 인화지에 인화된 사진이어야 하며 동일 원판, 동일 크기의 사진이어야 합니다. ⑤ 자필로 작성하는 것이 원칙이나, 워드프로세서로 작성하는 것도 가능합니다. 단, “서명 또는 날인”은 4부 모두 반드시 자필로 하시기 바랍니다. ⑥ 모든 항목에는 반드시 내용이 기재되어야 합니다. 따라서 해당사항이 없는 곳에는 “해당사항 없음”이라고 기재 하십시오

【 작성방법 】

① 성명, ② 주민등록번호 :

○ 주민등록등본을 참고하여 작성합니다.

○ 신원진술서 조회는 합격자의 해당 본적지 관할 경찰서에서 하게 되며 제출한 주민등록초본, 기본증명서 등을 참고로 하기 때문에 주민등록표상의 성명, 주민등록번호와 모두 일치하여야 합니다.

○ 개명 등으로 응시원서 등의 성명과 주민등록표상의 이름이 다른 경우, 기본증명서와 주민등록표상의 성명이 다른 경우에는, 이의 정정․동일화는 별론으로 하고, 주민등록표상의 성명․주민등록번호를 기준으로 작성합니다.

③ 등록기준지 : ’가족관계 등록 등에 관한 법률‘ 제10조 및 동 시행규칙 제4조에 의한 「등록기준지」를 기재합니다.

④ 주소 : 현재의 주소로써 주민등록초본상의 주소를 기재합니다.

⑤ 직장 : 현재 직장에 다니고 있는 사람만 직장명 및 소재지를 기재합니다.

⑥ 연락처 : 본인에게 직접 연락이 될 수 있는 전화번호, E-mail을 기재합니다.

⑦ 신장, ⑧ 체중, ⑨ 혈액형, ⑩ 특기, ⑪ 취미 :

본인이 알고 있는 자신의 신장, 체중, 혈액형, 특기, 취미 등을 기재합니다.

⑫ 본인 및 배우자 재산

부동산과 동산은 민법상의 개념입니다.

- 미혼인 경우 : 본인의 명의로 되어 있는 부동산, 동산의 액수를 기재

- 기혼인 경우 : 본인 및 배우자의 명의로 되어 있는 부동산, 동산의 액수를 기재

정당 및 사회단체 활동관계

○ 본인이 가입한 정당이나 사회․시민단체에 관하여 기재합니다.

○ 해당사항이 없으면 기재하지 않거나 ‘해당 없음’이라고 기재합니다.

~ 병역관계

주민등록초본에 있는 본인의 병역사항을 기재합니다.

○ 군별, 병과, 최종계급, 군번, 복무기간 등을 기재하되 기억이 나지 않거나 구분이 애매한 경우에는 주민등록초본상의 기재사항에 따릅니다.

○ 미필사유 : 제2국민역, 병역면제, 연령미달, 입영연기 중, 여자 등을 기재합니다.

~ 학력

본인의 최종학력이 표기되도록 기재합니다.

○ 학교명 : 본인이 졸업한 학교명이 현재 폐교, 학교명의 변경 등의 사유로 존재하지 않는 경우에는 졸업당시의 학교명을 기재하시기 바랍니다.

○ 기간 : 입학년월일, 졸업년월일을 기재하는 것을 원칙으로 하되 입학년월․졸업년월만 기재하는 것도 가능합니다.

○ 전공학과 : 전문대이상의 학력기재 시 적습니다.

○ 소재지 : 학교의 소재지를 기재합니다. (동․면단위까지 적습니다.)

~ 경력

본인의 가장 최근 경력이 나타나도록 기재합니다. 경력사항은 공무원으로서의 재직경력 뿐만 아니라 민간기업의 근무경력도 기재

~ 가족사항

본인( 및 배우자)의 가족사항을 기재합니다.

○ 기재 순서는 부모, 배우자, 자녀, 형제, 자매 순으로 기재합니다.

○ 부모, 배우자, 자녀 등은 동일한 주민등록표상에 없다하더라도 모두 기재

북한 및 해외거주 가족

○ 가족의 범위를 어디까지 한다는 규정은 없으나, 본인의 직계존․비속(3촌이내), 배우자, 형제자매 중  북한이나 해외에 거주하는 가족은 반드시 기재합니다.

○ 단순히 해외유학, 사업상의 목적으로 국외에 체류하지만 주민등록상 주소는 국내에 있는 경우에는 해외거주 가족에 해당되지 않습니다.

친교인물

○ 본인의 초․중․고․대학의 교우와 친척, 선배, 은사 등 주변에서 합격자를 지켜본 사람들 중에 대한 인적사항을 기재합니다.